Prise en charge Troubles du comportement alimentaire / obésité, quels acteurs ?

Source : Nutriactis/CHU Rouen-Normandie

Sommaire

Le rôle de chaque acteur
Naturopathes et coachs sportifs: un rôle dans la prise en charge ?
Risques potentiels associés à l’utilisation de médecines non-conventionnelles

Il existe de différents acteurs permettant le dépistage ou la prise en charge des TCA (troubles du comportement alimentaire) et de l’obésité. Cette prise en charge a pour objectif de diminuer la sévérité de la pathologie mais aussi des complications/comorbidités associées jusqu’à rémission.

Idéalement, la prise en charge des TCA et de l’obésité est pluridisciplinaire, c’est à dire composée de plusieurs spécialités qui sont adaptées à la pathologie du patient. Elle associe généralement un suivi nutritionnel par un médecin nutritionniste et un diététicien et une psychothérapie par un psychologue.

→ Quel est le rôle spécifique de ces acteurs dans la prise en charge des TCA et de l’obésité en France et à l’international? Comment se déroule le parcours de soin?

Le rôle de chaque acteur

Pour qu’elle soit le plus efficace possible la prise en charge des TCA et de l’obésité doit être multidisciplinaire. La coordination est généralement assurée par un médecin nutritionniste, formé et expérimenté dans la prise en charge de ces pathologies. Il assure le lien entre les différents intervenants et leurs différentes prises en charge.

Naturopathes et coachs sportifs: un rôle dans la prise en charge ?

La naturopathie fait partie des méthodes de soins non conventionnelles appartenant à la médecine traditionnelle contrairement à la médecine conventionnelle; elle vise le bien-être général et le traitement des maladies par des moyens considérés comme naturels.

Au niveau international, la naturopathie est reconnue par l’OMS et est considérée par certains pays, comme l’Inde, comme étant l’une des premières sources de soins. En revanche, en France, la naturopathie est tolérée mais non reconnue, car contrairement à la médecine conventionnelle, elle n’est pas validée scientifiquement et ne donne pas de diplôme d’état. Le naturopathe, ne peut donc pas donner de diagnostic et prendre en charge une pathologie.

En effet les parcours académiques des naturopathes et des coachs sportifs ne comportent pas de formations qui leur apportent les compétences nécessaires pour faire un diagnostic et contribuer efficacement à la prise en charge des TCA et de l’obésité. Une étude a mis en évidence que, parmi 50 naturopathes et 30 coachs sportifs, 70% et 80% respectivement, n’ont pas correctement détecté, un TCA de type boulimique chez une personne .

De plus, en cas de risque de TCA ou de TCA avéré, les conseils fournis par les naturopathes ou coachs sportifs peuvent favoriser l’apparition ou le maintien du TCA. En effet, les conseils prodigués concernent très fréquemment l’alimentation et le comportement alimentaire. Ces professionnels recommandent généralement une restriction alimentaire et/ou une éviction de certains aliments (et la liste peut être longue…) pouvant alors conduire à des préoccupations croissantes liées à l’alimentation et donc à un risque accru de TCA, d’obésité et/ou d’orthorexie (pour savoir plus sur le l’orthorexie: cf article orthorexie).

→ Toutes ces restrictions alimentaires conduisent notamment à une forte anxiété qui constitue un facteur de risque important des TCA/obésité/orthorexie (cf fiche bibliographique anxiété et dépression).

Une étude a démontré que 50% des conseils sur l’apport en macronutriments (lipides, glucides, protéines) émis par 38 coachs sportifs sur différents médias (YouTube, Twitter, page web…) étaient non conformes aux recommandations alimentaires.

Un coaching inadéquat peut conduire à l’apparition d’un TCA. En effet, la pratique d’une l’hyperactivité physique peut favoriser à l’apparition d’un TCA que ce soit de type restrictif, boulimique ou compulsif (pour savoir plus sur le lien entre l’hyperactivité physique et les TCA: cf article sur l’activité physique).

De plus, de nombreux coachs sportifs préconisent la consommation de compléments alimentaires (vitamine C, fer, oméga 3…) alors même que la personne ne présente pas de carence (pas de bilan biologique effectué) ou sans prendre en compte la situation clinique de la personne (ensemble de éléments relatifs à la santé d’une personne), pouvant conduire à des risques pour la santé.

Il est important de noter que ces études ont été réalisées dans des populations spécifiques de professionnels et ces résultats ne s’appliquent donc pas à tous les professionnels. Des naturopathes et coachs sportifs transmettent uniquement leurs connaissances selon leurs formations et font appel à des professionnels de santé spécialisés si besoin. Certains ont également des formations complémentaires leur offrant des connaissances supplémentaires sur les TCA.

Risques potentiels associés à l’utilisation de médecines non-conventionnelles

Le parcours de soin

Lorsqu’un individu rencontre des difficultés face à son alimentation ou son poids, le médecin généraliste est le premier interlocuteur. Il peut, selon la situation clinique (ensemble de éléments relatifs à la santé d’une personne), effectuer un dépistage des TCA et de l’obésité et orienter, selon le résultat, le patient vers un médecin nutritionniste qui confirmera le diagnostic et coordonnera la prise en charge multidisciplinaire.
Le plus souvent, la prise en charge est dans un premier temps ambulatoire (prise en charge médicale sous forme de consultations). En cas de complications sévères, une hospitalisation peut être envisagée.

A l’international ?

Contrairement à la plupart des pays, en France, il existe un médecin spécialisé en nutrition: médecin nutritionniste. En effet, dans de nombreux pays internationaux, les TCA et l’obésité sont pris en charge par des médecins d’une autre spécialité (psychiatre, gastro-entérologue, endocrinologue…) avec le soutien d’une équipe pluridisciplinaire regroupant généralement un diététicien et un psychologue. Le médecin généraliste peut également intervenir dans le dépistage et la coordination de la prise en charge. L’initiateur de la prise en charge pourra dépendre du pays, des comorbidités mais aussi des symptômes et de la sévérité de la pathologie.

Conclusion

La prise en charge des TCA et de l’obésité est donc multidisciplinaire et nécessite l’intervention de plusieurs acteurs : le médecin nutritionniste (en France), le diététicien, le psychologue et bien sûr le patient qui est au centre de cette prise en charge. En France, contrairement à d’autres pays, les naturopathes et les coaches sportifs n’ont pas les compétences nécessaires pour diagnostiquer et prendre en charge efficacement les TCA et l’obésité. Des conseils inappropriés, peuvent conduire à un risque accru d’apparition et de maintien des TCA/obésité/orthorexie.

Si vous avez des difficultés face à l’alimentation ou avec votre poids, nous vous recommandons d’en parler avec votre médecin généraliste qui saura vous conseiller en fonction de votre situation clinique.