Les traitements médicamenteux de l’obésité

L’essentiel du mois

L’obésité est une pathologie complexe qui peut avoir des conséquences importantes sur la santé. Sa prise en charge commence généralement par des changements dans le mode de vie, comme l’alimentation et l’activité physique. Cependant, selon la situation de chaque patient, des traitements médicamenteux, dont les traitements médicamenteux de l’obésité (TMO) peuvent parfois être proposés en complément.

Cette newsletter a pour objectif de vous aider à mieux comprendre l’obésité et vous présenter les traitements spécifiques actuellement disponibles pour accompagner sa prise en charge.

Comprendre les traitements médicamenteux de l’obésité (TMO)

Comment fonctionnent-ils ?
Les TMO imitent l’action de certaines hormones produites naturellement par l’organisme pour générer des signaux de satiété (GLP-1/GIP). En imitant ces molécules ou en activant les récepteurs associés, les TMO contribuent à un signal de rassasiement plus rapide, plus fort et plus durable au niveau cérébral, et ralentissent également la digestion. Cela induit :

Les TMO permettent ainsi d’augmenter les chances de perte de poids à des fins médicales.

Médicaments autorisés pour l’obésité en France

Le liraglutide (Saxenda®), le sémaglutide ( Wegovy®) et le tirzépatide (Mounjaro®) sont les molécules actives des TMO ayant une autorisation de mise sur le marché (AMM) en France. Ils doivent être prescrits dans un cadre médical strict et ne sont actuellement pas pris en charge financièrement par la Sécurité sociale.

Une perte de poids progressive

  1. La perte de poids se fait progressivement, surtout durant la première année.
  2. Un plateau est ensuite atteint environ 1 an après le début du traitement. Le poids peut se stabiliser en cas de poursuite du traitement.
  3. À l’arrêt du traitement, une reprise de poids importante est généralement constatée. Les TMO sont donc des traitements à usage prolongé et s’inscrivent dans un suivi régulier de l’obésité.

La réponse au traitement dépend de la molécule, de la dose et de chaque personne. Bien que ces traitements soient efficaces pour la majorité des patients, certains présentent une réponse limitée et il est actuellement impossible d’anticiper la réponse. En cas de perte de poids jugée insuffisante, le médecin pourra décider d’adapter la stratégie thérapeutique après une période de 6 à 12 mois.

Place des TMO dans la prise en charge de l’obésité

Les TMO font partie d’une prise en charge globale et adaptée à chaque personne. Ils ne sont pas proposés en première intention et ne sont envisagés que lorsque les mesures initiales n’ont pas permis d’atteindre les objectifs de santé fixés.

La décision de commencer un TMO se fait par le médecin en accord avec le patient, en prenant en compte non seulement le poids, mais aussi les complications liées à l’obésité.

Les effets des TMO sur la santé

Les TMO présentent un potentiel prometteur pour réduire l’hyperphagie boulimique (HB) et les compulsions alimentaires en améliorant l’appétit, le contrôle alimentaire et le poids. Toutefois, les essais à long terme restent limités, et des études complémentaires sont nécessaires pour mieux évaluer leur impact sur l’HB. Les TMO ne sont actuellement pas indiqués dans le traitement de l’HB.

Conclusion

Les TMO sont prescrits uniquement sous contrôle médical, lorsque les
traitements de première intention n’ont pas permis d’atteindre les objectifs santé. Ils s’adressent à une population répondant à des critères cliniques bien précis et un suivi régulier avec le médecin est essentiel afin d’évaluer la perte de poids et l’évolution des comorbidités, mais surtout de surveiller les effets indésirables, parfois importants, ainsi que les risques nutritionnels.