Distúrbos gastrointestinais funcionais

Fonte: Nutriactis/Hospital Universitário Rouen-Normandia

Resumo

  • Definição
  • Distúrbios gastrointestinais em poucos números
  • Quais são as ligações entre os distúrbios gastrointestinais, os TA e a obesidade?
  • Mecanismos associados a distúrbios gastrointestinais
  • Recomendações

Definição

Os distúrbios gastrointestinais funcionais (DGF) são caracterizados por uma combinação de sintomas gastrointestinais crônicos (recorrentes), apesar da ausência de qualquer anormalidade no organismo do indivíduo. Os DGF diferem das doenças inflamatórias intestinais (DII: retocolite hemorrágica e doença de Crohn) pelo fato de não haver inflamação ou dano associado ao intestino.

Os DGF incluem doença funcional do esôfago, desordem funcional gastroduodenal e intestinal, dor gastrointestinal mediada pelo sistema nervoso central, doença da vesícula biliar e do esfíncter de Oddi e doença anorretal.

Distúrbios gastrointestinais em poucos números

Estudos recentes realizados em 26 países mostraram que mais de 40% da população em geral sofre de pelo menos um distúrbio gastrointestinal funcional. Com uma prevalência de 49%, as mulheres têm maior probabilidade de sofrer dos DGF(em comparação com 37% dos homens). Os DGF podem aparecer muito cedo , conforme demonstrado por um estudo que constatou que 21% das crianças entre 4 e 10 anos e 27% dos adolescentes entre 11 e 18 anos sofrem de DGF. Os DGF predominantes são constipação funcional (12%), dispepsia funcionala(7%), proctalgia fugazb(6%), diarreia funcional (5%) e síndrome do intestino irritávelc(4%).

Quais são as ligações entre os distúrbios gastrointestinais, os TA e a obesidade?

Os distúrbios gastrointestinais funcionais são muito comuns em pacientes com transtornos alimentares e/ou obesidade. Na verdade, um estudo evidenciou a presença de pelo menos um DGF entre 83% dos pacientes com um TA, sendo os DGF predominantes: a dispepsia funcionala(45%), a síndrome do intestino irritávelc(41%), a dor torácica funcionald(22%), os transtornos intestinais funcionais, não especificados (24%) e a incontinência fecal (15%).

  • O aumento do índice de massa corporal (IMC) tem sido associado a um risco maior de DGF. Os pacientes que sofrem de obesidade têm maior probabilidade de sentir dores de estômago, náuseas e vômitos, além de azia.
  • É claro que as pessoas podem sofrer de DGF sem ter TAs ou obesidade, mas a presença de DGF geralmente justifica a triagem para TA.

Mecanismos associados a distúrbios gastrointestinais

  • Por definição, não há anomalias estruturais para explicar os DGF , mas
  • Vários mecanismos que visam a uma desregulação do eixo microbiota-intestino-cérebro foram propostos para explicar os DGF. Um distúrbio na motricidade (todas as contrações musculares) e no trânsito intestinal, um aumento na permeabilidade , mas também inflamação de baixo grau, ativação imunológica e hipersensibilidade visceral associada à disbiose da microbiota intestinal (desequilíbrio da flora intestinal) são todos mecanismos que podem estar envolvidos nos DGF.
  • → Diversos estudos destacam a disbiose da microbiota intestinal em pacientes com DGF e parece que determinadas espécies bacterianas da microbiota foram associadas à DGF.
  • A disbiose da microbiota intestinal também foi observada em pacientes que sofrem de ansiedade e depressão, bem como TA e obesidade, condições frequentemente associadas aos DGF. Mecanismos semelhantes estão envolvidos nessas doenças.
  • Atualmente, não há consenso científico sobre a ordem de aparecimento dos sintomas, ou seja, o estresse ou a ansiedade repetidos podem levar ao aparecimento de DGF e vice-versa.

Alguns estudos também sugerem que determinados comportamentos associados aos TA, notadamente vômitos, abuso de laxantes e restrição alimentar, podem desempenhar um papel no aparecimento de DGF e, inversamente, determinados DGF, como distúrbios motores, podem agravar os sintomas típicos dos TA, como perda de apetite, vômitos autoinduzidos, disfagia, constipação e inchaço.

Recomendações

  • A dieta pode desempenhar um papel importante na limitação do impacto do DGF, principalmente na qualidade de vida. Um estudo recente mostrou que os sintomas de DGF podem ser agravados por certos alimentos, como: alimentos picantes (80%), leite de vaca (54%), pizza (52%), refrigerantes (42%) e queijo (36%). Os alimentos instintivamente evitados por quem sofre da síndrome do intestino irritável são alimentos gordurosos, laticínios e carboidratos (pães, massas, bolos, etc.).
    • Outro estudo da literatura científica mostrou que o aumento do consumo de peixe poderia limitar o início dos sintomas associados aos DGF, mas esses dados precisam ser confirmados em uma população maior. Diversos estudos analisaram a ligação entre o consumo de FOODMAPs (carboidratos pequenos que são pouco absorvidos pelo intestino delgado e, portanto, não são facilmente digeridos) e os DGF, mas atualmente não há evidências suficientes na literatura para concluir que existe uma associação.
    • Por fim, especialmente no caso de DGF, é preferível optar por alimentos pouco ou não processados em vez de produtos processados que são ricos em aditivos, açúcares e  gorduras. Uma dieta minimamente processada é sempre preferível porque vários estudos associaram o consumo de alimentos ultraprocessados a uma série de riscos à saúde, como DGFs, como a síndrome do intestino irritável, certos tipos de câncer , TAs e doenças cardiometabólicas.

Conclusão

  • Os DGF são numerosos e afetam uma grande proporção da população. Infelizmente, atualmente não há recomendações precisas sobre a dieta a ser adotada em caso de DGF. Os estudos de consumo de alimentos são longos e complicados de serem realizados, e, portanto, atualmente não há consenso. Ainda mais porque o DGF engloba muitos sintomas diferentes e não afeta todos os indivíduos da mesma forma.
  • Alguns estudos oferecem resultados preliminares sobre o impacto da dieta nos sintomas associados aos DGF, mas outros estudos precisam ser realizados em uma grande população para confirmar esses resultados.
  • Para melhorar a qualidade de vida dos pacientes que sofrem de DGF, pode ser elaborada uma lista de alimentos consumidos antes do início de um ou mais sintomas para identificar, a longo prazo, os alimentos que são particularmente de risco.
  • Se você sofre de dores abdominais com frequência, recomendamos que converse com seu médico de  família ou com um nutrólogo, que poderá aconselhá-lo e fazer uma triagem para DGF, mas também para doença inflamatória intestinal, ansiedade e transtornos alimentares.